SHAMIR B.E.F.ZUCCHETTI SOLUTION PROVIDER
Modulo per l'abilitazione e/o la ricarica per l'utilizzo della card
valida per la consultazione della Banca dati 
"www.supermercato.it" edita da Zucchetti.com


SPETT.
SHAMIR by E.Faccio				DATA |__||__|/|__||__|/|__||__|
sede
Via Garibaldi, 11b
23896 Sirtori LC
INVIARE AL N. FAX 0399210040 oppure via e-mail all’indirizzo shamir.net@libero.it
Unita operativa
Via Leonardo da Vinci, 73
20092 Cinisello Balsamo MI
INVIARE AL N. FAX 0266014046 oppure via e-mail all’indirizzo shamir.net@libero.it

Campi obbligatori:
Il sottoscritto (nome):
In nome e per conto proprio per conto: proprio |__| (*)
e |__| (*)  /  o |__| (*)della società (dati c.c.i.a.a.):
Ragione sociale:
Indirizzo:
Cap.:	Località:
Partita i.v.a.:
C.c.i.a.a. R.E.A.:	C.c.i.a.a. R.I.:

Chiede l’abilitzaione alla consultazione dei servizi informativi Zucchetti.com previsti nel programma descritto sul sito "www.supermercato.it" accettando tutte le condizioni commerciali descritte dalla casa madre che dichiara di aver letto, approvato senza riserve, manlevando l’intermediario Shamir BEF da ogni e qualsiasi responsabilità in merito. 
Come prima attivazione dichiara di voler aderire alla sottiscizione del servizio per l’importo sottospecificato:
Ordini attivazioni e ricariche - Listino promozionale maggio 2001/01
	Euro listino	Lit. listino	Scala sconti	Lit. netto promo Euro netto promo
|__| (*)129,11	 	L.    250.000 	0%	 	L.    250.000 		124,05
|__| (*)4030,54	 	L.    500.000 	4,92%	 	L.    475.500 		245,58
|__| (*)4072,07	 	L.  1.000.000 	6,14%	 	L.    938.600 		484,75
|__| (*)3094,40	 	L.  1.500.000 	7,68%	 	L.  1.384.800 		715,19
|__| (*)2796,46	 	L.  2.000.000 	9,60%	 	L.  1.808.000 		933,75
|__| (*)2677,36	 	L.  2.500.000 	12,00%	 	L.  2.200.000 		1136,21

*:(se corretto contrassegnare con "x")
Pagamento:
A|__| bonifico su cc 20301 abi 03069 cab 32934 Beneficiario: 
"Shamir B.E.Faccio Cariplo Cinisello B." 
B|__| bonifico su cc 40092 abi 03348 cab 51120 Beneficoario:
"Shamir B.E.Faccio Deutsche Bank Casatenovo". 

C |__| carta di credito tipo
Denominazione ente emittente della carta:
Nome dell’intestatario della carta:
scadenza: |__|__   /   |__|__|
numero: |__|__|__|__|   |__|__|__|__|   |__|__|__|__|   |__|__|__|__|

Distinti saluti.
Firma