modulo da copiare e incollare e inviare all'indirizzo e-mail modulo da copiare e incollare e inviare all'indirizzo e-mail shamir@effe.net o fax 0266014046 o lettera alla SPETT. SHAMIR by E.Faccio Unità locale Via L. da Vinci, 75 20092 Cinisello B. Milano (MI) DATA |_||_|/|_||_|/|_||_|(compilare la data) OGGETTO: ACQUISTO RIVENDITA SERVIZI Campi obbligatori: Il/la sottoscritto/a (nome):________________________________ In nome e per conto: proprio |__| (*) e |__| (*) / o |__| (*)della seguente società o studio Ragione sociale:__________________________(dati c.c.i.a.a.) Indirizzo: ______________________________________________ Cap.: _|_|_|_|_| Località: __________________________ Telefono_____________________Fax________________________ E-mail____________________________ Partita i.v.a.: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| C.c.i.a.a. R.E.A.:____________ C.c.i.a.a. R.I.: ___________ Chiede |_|(*) l’abilitazione - |_|(*)la ricarica alla consultazione dei servizi informativi Zucchetti.com previsti nel programma descritto sul sito "www.supermercato.it" accettando tutte le condizioni commerciali descritte dalla casa madre che dichiara di aver letto sul sito, approvato senza riserve, manlevando l’intermediario Shamir B.E.Faccio da ogni e qualsiasi responsabilità in merito. Dichiara di voler aderire alla sottoscrizione del servizio per l’importo sottospecificato indicando l'importo di ricarica prescelto indicando la lettera corrispondente nel seguente listino. Ordini attivazioni e ricariche - Listino promozionale ---------------------------------------------------------------- a) Ricarica standard Euro 260 pari ad Euro 312 compreso i.v.a. b) Ricarica prestige Euro 1040 pari ad Euro 1248 compreso i.v.a. ---------------------------------------------------------------- SCELGO LA FORMULA |_|(indicare la lettera prescelta) per l'importo di ___________________indicare cifra e valuta. Adottero la seguente forma di pagamento da Voi richiesta: > |__|(*) bonifico su cc 203011 abi 03069 cab 32934 Beneficiario: "Shamir B.E.Faccio - Banca Intesa B.ci. ag. Cinisello B." Il fornitore dei servizi informa che, ai sensi del decreto legislativo 15 gennaio 1992, n° 50 il consumatore proponente, e cioè solo colui che agisce per scopi che possono considerasi estranei alla propria attività professionale, può esercitare il diritto di recesso entro 7 giorni dalla data di sottoscrizione dell'ordine, inviando, all'indirizzo indicato nell'ordine stesso, la comunicazione di recesso mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento. Con la sottoscrizione in seguito riportata, essendo a conoscenza dei diritti di cui all'art. 13 ed in genere delle disposizioni di cui alla L. 675/96, il sottoscritto esprime il proprio consenso al trattamento dei propri dati anagrafici, che la Shamir by Ermanno faccio - Via Garibaldi, 11/b - 23896 Sirtori (LC) potrà eseguire nel rispetto della L. 675/96, per finalità atte al perseguimento del proprio oggetto aziendale. Il sottoscritto è edotto che il trattamento avverrà presso gli archivi aziendali, e sarà possibile richiedere, in qualsiasi momento, la modifica o la cancellazione, scrivendo alla società Shamir by Ermanno faccio - Via Garibaldi, 11/b - 23896 Sirtori (LC). Il Cliente di cui al paragrafo Cliente, accettate le condizioni di vendita/trattamento dei dati, ORDINA IRREVOCABILMENTE alla Shamir by Ermanno Faccio quanto specificato in descrizione. Per controllare i tempi di evasione dell'ordine il cliente puo' contattare il commissionario al n. 3488057273. In caso di nuova attivazione verranno comunicati login e password. Distinti saluti. Timbro studio, Firma e data ____________________________________ note: (*)barrare se corretto con "x "